Anaerobios

Anaerobios

Anaerobios M.o. que requieren una tensin de O2 reducida para su crecimiento y no se desarrollan en medios de cultivos slidos. Son de crecimiento lento ya que requieren atmsfera especial con una baja tensin de oxigeno Son predominantes en la flora normal del organismo. Se han aislado ms de 100 especies de anaerobios como parte de la flora normal o productoras de infeccin, solo unas cuantas son responsables del 90% de las infecciones

CLASIFICACION 1.- Teniendo en cuenta la tolerancia al oxigeno las bacterias anaerobias se clasifican en: Anaerobias estrictas: Crecen en atmsferas con una tensin de oxgenoinferior a 0.5%. Anaerobias aerotolerantes: Toleran el oxgeno hasta un 8% pero son incapaces de utilizarlo para su metabolismo. Anaerobios Facultativos: No necesitan oxgeno para su desarrollo normal, pero si est presente lo pueden utilizar metabolicamente, es decir que crecen bajo condiciones tanto aerbicas como anaerbicas utilizando el oxgeno como aceptor final de electrones.

Microaerofilicas: Crecen en presencia de tensiones de oxigeno mnimas y lo metabolizan utilizndolo como aceptor final de electrones. Necesitan atmsfera de CO2. CLASIFICACION 2.- Teniendo en cuenta la morfologa y Tincin de Gram.: Se clasifican en cocos, bacilos, Cocobacilos y fusobacterias. Gram positivas y Gram negativas. 3.- La presencia o no de esporas los clasifica en esporulados y no esporulados. FUENTES DE INFECCION Las Bacterias anaerobias estn ampliamente distribuidas en la naturaleza. Podemos diferenciar dos clases de fuentes:

* FUENTES EXOGENAS: - El suelo. - El agua: Lagos, sedimento de ros, ocanos, aguas cloacales. - Alimentos. - Tracto gastrointestinal de animales. FUENTES ENDOGENAS Cuando se encuentran en el ser humano formando parte de la flora normal en piel y mucosas. CAVIDAD ORAL En la boca existe una flora polimicrobiana muy compleja ligada a la variabilidad de las condiciones existentes en el interior de la misma como son: 1.-Los diferentes espacios como pliegues bucales, superficie de la lengua, surcos

gingivales, espacios periodontales. 2.- Presencia de clculo y placa bacteriana: Entre ms antigua es la placa mejores son las condiciones de anaerobiosis. 3.- Edad: A los pocos das del nacimiento hay temprana implantacin de Lactobacilos y Streptococcus, posteriormente Staphylococcus y Veillonelas. A los 6 meses de edad encontramos Actinomyces, Nocardias, Fusobacterias. Podemos mencionar como anaerobios componentes de la flora normal NASOFARINGE Peptostreptococcus Veillonella Propionibacterium Clostridium Actinomyces Eubacterium

Prevotella Bacteroides Fusobacterium OJOS A nivel de conjuntiva y conductos lacrimales existen factores de Proteccin que realizan el control de la flora como son las lgrimas y la lisozima. Los gneros de anaerobios encontrados con mayor frecuencia son: Propionibacterium Clostridium TRACTO GENITO URINARIO

URETRA: La uretra solo est colonizada por microorganismos en la parte ms prxima al pein. La flora normal es parte de la flora que coloniza la piel que la recubre. Bacteroides frgilis, Propionibacterium s.p, Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus, Clostridium, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella. VAGINA La flora vaginal tiene variaciones de acuerdo a la edad, al nacer predominan los lactobacilos aerobios. Posteriormente el pH se torna neutro por lo cual la flora predominante es mixta (cocos y bacilos) hasta la pubertad, poca en la cual el pH se torna nuevamente cido y hay proteccin, predominan los lactobacilos aerobios y anaerobios.

El moco cervical tambin es un factor de proteccin porque contiene la lisozima. En el periodo de la menopausia cambia el pH y predomina nuevamente una flora mixta. La flora normal vaginal incluye: Bacteroides frgilis, Propionibacterium s.p, Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus, Clostridium, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella. PIEL A nivel de piel el pH cido, los cidos grasos de las secreciones Sebceas y la presenciade lisozima son factores de proteccin. Los gneros de anaerobios que se encuentran con mayor frecuencia Son:

Clostridium, Propionibacterium, Peptostreptococcus. FUENTES DE INFECCION TRACTO GASTROINTESTINAL Existen factores que influyen en el tipo de flora a nivel del tracto gastrointestinal: La flora normal de oro faringe y boca y la presencia de alimentos. Por lo anterior encontramos una flora residente y una flora transitoria. La concentracin bacteriana vara de acuerdo a las condiciones de pH y a las funciones de cada una de las partes que conforman el tracto. Entre ms avanzamos en el trayecto del TGI mayor concentracin de bacterias encontramos.

As a nivel gstrico despus de comida podemos encontrar concentraciones de 10 2 -10 3 bac/ml. Es una flora pasajera pues el pH cido no permite sino la permanencia de algunos microorganismos que toleran el medio. A nivel de duodeno y yeyuno las concentraciones son de 10 3 -10 4 bac/ml. FUENTES DE INFECCION A nivel de Ileon 10 7 bac/gr. A nivel de Ciego 10 9 bac/gr. A nivel de heces 10 11 bac/gr. La flora normal intestinal cumple funciones benficas como: * Produccin de vitamina K * Transformacin de pigmentos biliares en ac. Biliares. * Contribuyen en la absorcin y metabolismo primario de numerosos nutrientes.

* Antagonismo para microorganismos patgenos. INTESTINO DELGADO: Son gneros de anaerobios encontrados con mayorfrecuencia en duodeno y yeyuno: Peptostreptococcus. Peptococcus, Lactobacillus. INTESTINO GRUESO: ileon colon: Bacteroides frgilis, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus. FACTORES DE VIRULENCIA DE BACTERIAS ANAEROBIAS CAPSULA: Inhibe la accin bactericida mediada por el complemento por lo cual los microorganismos resisten la opzonizacin y la fagocitosis.

Tiene propiedades de quimiotactismo lo que explica la capacidad del microorganismo de formar abscesos. Favorece la adherencia. PRODUCCION DE ENZIMAS: Estas modifican el ambiente local favoreciendola proliferacin del microorganismo y la destruccin tisular. Ej: Heparinasa,colagenasa, hialuronidasa, fibrinolisina. CAPACIDAD DE ADHERENCIA: Mecanismo por el cual se adhieren al epitelio por diferentes mecanismos e inician su proceso de patogenicidad. PRODUCCION DE ACIDO SUCCINICO: Mecanismo se favorece la destruccin celular. FACTORES DE VIRULENCIA DE BACTERIAS ANAEROBIAS FIMBRIAS: Las fimbrias son estructuras que forman parte del soma bacteriano. En las especies que las poseen est relacionada con la adherencia

inespecfica de bacterias Gram negativas a las superficies de la mucosa. PROTEINAS DE PARED: Protenas que realizan funciones de adherencia celular, facilitan el reconocimiento de superficies, actan como capa protectora y poseen la propiedad de unirse inespecficamente a Igs facilitando la invasin de mucosas. LIPOPOLISACARIDO: El LPS Tiene relacin con la induccin de fiebre, estimula a las clulas Bpoliclonales e inducen la produccin de citoquinas por los macrfagos. SINERGISMO: Los microorganismos anaerobios pueden actuar como patgenos directos o sinrgicamente con la flora aerobia para dar lugar al proceso infeccioso. Las bacterias aerobias asociadas consumen oxgeno preparando el medio para el desarrollo de los anaerobios. Por otra parte las bacterias aerobias producen metabolitos como Vit K requerida por algunos anaerobios. FACTORES DE VIRULENCIA DE BACTERIAS ANAEROBIAS

PRODUCCION DE BETALACTAMASAS Factor indirecto de patogenicidad,provocando la inactivacin de betalactmicos. La asociacin de comensales productores de betalatamasas en el rea de infeccin permite que los patgenos sensibles alos betalactmicos queden cubiertos por estos antimicrobianos dificultando el xito de la terapia. FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION POR ANAEROBIOS Factores dependientes del husped, influyen directamente sobre la

formacin del proceso infeccioso por el cual un microorganismo incluso comensal puede invadir tejidos y ser responsable de la infeccin. Pueden ser: - Alteraciones del sistema del complemento. - Alteraciones en la accin de los macrfagos. - Alteraciones en la integridad de las barreras mucosas En edades extremas se presentan alteraciones de la deglucin y alteraciones en el sistema inmune. FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION POR ANAEROBIOS

Desnutricin Alcoholismo Traumas Mordeduras Inmunosupresin. Arteriosclerosis Terapia antimicrobiana Diabetes Tromboflebitis

FISIOPATOLOGIA DE INFECCION POR ANAEROBIOS Las infecciones causadas por bacterias anaerobias son generalmente polimicrobianas (Anaerobios, anaerobios facultativos, aerobios) Las superficies intactas del cuerpo impiden que los anaerobios comensales penetren a tejidos sanos en nmero. Cuando la integridad de piel y mucosas se pierde, los tejidos se lesionan o hay necrosis que reduce el potencial, los anaerobios encuentran las condiciones propicias para proliferar e iniciar un proceso infeccioso.

La infeccin se produce cuando los anaerobios y otras bacterias de la flora normal contaminan sitios del organismo normalmente SIGNOS CLINICOS CARACTERISTICOS - Exudado maloliente caracterstico. (Se produce por productos del metabolismo anaerobio de los ac. Grasos de cadena corta) - Localizacin de la infeccin en lugares prximos a mucosas. - Necrosis tisular. - Abscesos. - Gas en tejidos. (Co, H2) - Infecciones pos mordeduras. - Existencia de tromboflebitis sptica. - Grnulos de azufre en la secrecin (Actinomicosis)

- Heridas penetrantes en abdomen y pelvis. - Infecciones posteriores a ciruga de TGI o TGU. - Abortos spticos. - Cuadros tpicos como Gangrena Gaseosa. 1.-SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS POR BACTERIAS ANAEROBIAS No es frecuente. En caso de que se presente los hallazgos en el LCR son los caractersticos de cualquier otra meningitis bacteriana. Turbidez, pleocitosis con predominio de PMN o de mononucleares, aumento de protenas y glucosa baja. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES:

Cocos Gram positivos anaerobios, Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Clostridium sp, Actinomyces sp, Propionibacterium sp. ABSCESO CEREBRAL Con frecuencia es polimicrobiano pudindose encontrar una o ms especies. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES. Peptostreptococcussp, Bacteroides sp, Actinomyces, Veillonella sp, Fusobacterium sp. EMPIEMA SUBDURAL Coleccin de pus localizada en el espacio potencial entre aracnoides y duramadre. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES. Streptococcus

anaerobio,Bacteroides, Fusobacterias, Actinomyces. 2.- INFECCIONES PERIODONTALES Las ms frecuentes son la gingivitis y periodontitis segn se localicen en enca o invadan estructuras ms profundas del sistema periodontal. Factores predisponentes: Placa dental y mala higiene oral. A partir de la formacin de la placa del diente que diseca la unin virtual de encas a superficie dentaria se produce una bolsa con condiciones de bajo potencial redox, facilitando el crecimiento de anaerobios, provocando formacin de abscesos y diseminacin bacteriana. peptostreptococcus sp, ,Actinomyces sp,Lactobacillussp,Eubacterium sp,Actinobacillus actinomycetencomitans,Eikenella corrodens,Capnocitophaga,

Veillonellasp,Bacteroides sp,Fusobacterium sp. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES. En embarazo aumentan los niveles hormonales por lo cual hay exacerbacin de algunas especies como Bacteroides pigmentados, aumentando la incidencia de infecciones gingivales, aumentando las caries y afeccin de piezas dentarias. ABSCESO PERIODONTAL Infeccin mixta, en su mayor porcentaje por Bacilos Gram negativos anaerobios como: Porphyromonas, Fusobacterias, Prevotella. Como Gram positivos tenemos Peptococcus, Peptostreptococcus, Capnocytophaga. 3.-TRACTO RESPIRATORIO

Los microorganismos anaerobios que forman parte de la flora orofaringea normal en determinadas situaciones pueden invadir el aparato respiratorio y producir neumona, con posible necrosis del parenquima pulmonar (absceso) y extensin a la pleura (empiema) La mayora de infecciones por anaerobios son consecuencia de la aspiracin de secreciones orofaringeas. En condiciones normales el reflejo de cierre de la glotis, los mecanismos de aclaramiento de las vas respiratorias (tos y transporte muco ciliar) y el alto potencial de oxido reduccin de los tejidos evitan la invasin del parenquima pulmonar y la infeccin posterior pormicroorganismos anaerobios de la flora orofaringea. Cuando el volumen del aspirado es muy grande, la densidad de grmenes muy alta o el potencial de en tejidos disminuye por debajo de 100mV, este proceso se ve alterado pudindose presentar ABSCESOS PULMONARES, NEUMONIA NECROTIZANTE, EMPIEMA entre otros. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES: Prevotella sp, Fusobacterium sp,

Peptostreptococcus sp, Con menor frecuencia se pueden encontrar microorganismos anaerobios de la flora oro farngea. 4.-INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES Pueden presentarse como complicacin en enfermedades de tratamiento mdico inicial (Peritonitis primaria bacteriana, pancreatitis aguda.) En procesos quirrgicos que evolucionan hacia una peritonitis (apendicitis aguda, perforacin de un ulcus peptico) O como complicacin postoperatoria tras ciruga abdominal. El contacto de bacterias con el peritoneo, produce

una reaccin inflamatoria inmediata con un componente local y uno sistmico. 5.- INFECCIONES GINECOLOGICAS VAGINOSIS BACTERIANA Trastorno polimicrobiano producido por el cambio del pH cido de la vagina y de la concentracin de Lacto bacilos lo cual hace que se eleve la concentracin de otros microorganismos especialmente anaerobios MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus Bacteroides, Peptostreptococcus. ENDOMETRITIS POSTPARTO

Existen dos factores importantes en la patogenia de stas infecciones: - Es necesario que los microorganismos patgenos alcancen una concentracin crtica. La diseminacin de las bacterias en la cavidad abdominal aumenta el riesgo de infeccin. Durante el parto, el lquido amnitico se contamina con bacterias despus de la ruptura de membranas, las cuales representan la fuente ms comn de infeccin postparto. El lquido contiene sustancias que tienen poder antibacteriano por lo tanto tienen que haber condiciones que favorecen la infeccin como son: Parto prolongado,

cesrea, ruptura prematura de membranas, elevado nmero de exmenes plvicos, presencia de anemia. MICROORGANISMOS ANAEROBIOS MAS FRECUENTES: se encuentran bacterias anaerobios como: Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Peptococcus sp, Peptostreptococcus sp. aerobias y SEPSIS POSTABORTO Los servicios de personal no mdico para interrumpir la gestacin, las condiciones de higiene en que se realizan las maniobras, la presencia de productos de concepcin retenidos, la existencia de cualquier traumatismo uterino y la vaginosis bacteriana previa son factores condicionantes en la patologa del aborto sptico

MICROORGANISMOS IMPLICADOS: Los anaerobios presentes en vagina y cervix. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Infeccin de la parte superior del tracto genital: Endometrio (endometritis), trompas (salpingitis), ovario (ooforitis), pared uterina (miometritis) o porciones del peritoneo parietal (peritonitis). Factores de riesgo: ETS, presencia de DIU, Irrigaciones vaginales. MICROORGANISMOS ANAEROBIOS MAS FRECUENTES: Bacteroides sp, Peptostreptococcus sp, PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Y OSTEOARTICULARES ULCERAS CUTNEAS La infeccin suele ser mixta, microorganismos procedentes de flora fecal y urinaria. Los anaerobios ms frecuentes: Bacteroides sp, Porphyromonas sp, peptococcus sp, y Peptostreptococcus sp.

ABSCESOS La presencia de bacterias provoca atraccin de PMN y macrfagos. Una vez se destruyen las clulas por los microorganismos se liberan enzimas. Las bacterias se multiplican y pasan de fase logartmica a estacionaria, consumen el oxgeno creando un ambiente anaerobio que impide la accin normal de PMN. Los PMN parasitados viran su ambiente a ph cido que al romperse cambian el ph del exudado. El antibitico no resuelve el absceso y debe drenarse quirrgicamente. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES: Peptostreptococcus sp Bacteroides sp, Prevotella sp. PIE DIABETICO Los problemas vasculares y nerviosos junto a alteraciones defensivas e higinicas conducen al desarrollo de lceras infectadas. MICROORGANISMOS ANAEROBIOS MAS FRECUENTES:

Peptostreptococcus sp, Bacteroides sp, Clostridium sp. MIONECROSIS Infeccin muy grave, con alto ndice de mortalidad. Se caracteriza por aparicin sbito de dolor en una herida previa, edema frialdad, palidez con reas de color bronce, bullas hemorrgicas, necrosis y un cuadro de toxemia. MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES: Clostridium perfringens, C. novi, C. spticum, C. histolticum. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE INFECCION POR ANAEROBIOS TOMA DE MUESTRAS Para obtener unos resultados satisfactorios, es indispensable una buena Seleccin, y recoleccin de la muestra.

Un transporte rpido, evita que las bacterias estn expuestas al oxgeno. Es de particular importancia realizar una perfecta descontaminacin de piel con jabn quirrgico y solucin desinfectante como alcohol o compuestos yodados, para eliminar la flora normal. La toma de la muestra debe hacerse con jeringa, los hisopados no se recomiendan por la exposicin del espcimen al aire y porque son ms susceptibles a contaminacin con bacterias de la flora normal. Una vez tomada la muestra debe evitarse la exposicin al oxgeno tapando el extremo de la aguja con un tapn de caucho despus de eliminar el aire si ste ha pasado a la jeringa. Transportar al laboratorio en el menor tiempo posible, existen factores que pueden modificar la composicin bacteriana inicial tales como temperatura, o

humedad, El tiempo no debe exceder de 20 minutos. Las muestras no se deben guardar o transportar refrigeradas porque en el fro el oxgeno se difunde ms rpidamente. SISTEMAS DE INCUBACION ANAEROBIA Jarra anaerbica: Recipiente de cierre hermtico, en el que se elimina el oxgeno por diferentes medios (sobres generadores de gases como hidrgeno, nitrgeno y CO2 que desplazan el oxgeno y crean un ambiente anaerobio), incluyen un catalizador y un indicador de anaerobiosis. Cmara de anaerobiosis: Cabina hermticamente cerrada de plstico, metal, fibra de vidrio o polivinilo, con un sistema de intercambio, dos puertas interna y externa y que puede llenarse de gas libre de oxgeno, lleva adems soportes con guantes incorporados para realizar manipulacin de muestras en el interior.

Bolsas de anaerobiosis: Bolsas de plstico transparente. MEDIOS DE CULTIVO Los medios empleados con mayor frecuencia son: - AGAR SANGRE ANAEROBIO (ASA): Agar sangre complementado con Vitamina K y hemina AGAR SANGRE LACADA KANAMICINA VANCOMICINA (ASLKV) - FENILETIL ALCOHOL AGAR (FEA): Inhibe el crecimiento de bacilos Gram negativos aerobios facultativos.Crecen la mayor parte de anaerobios Gram positivos y Gram negativos, el alcohol sirve como aceptor final de electrones. AGAR BACTEROIDES BILIS ESCULINA (BBE): Selectivo para Bacteroides sobre todo grupo frgilis, pueden crecer tambin fusobacterium. - AGAR YEMA DE HUEVO (EYA): Para Clostridium sp. - AGAR CICLOSERINA CEFOXITINA FRUCTOSA (CCFA): Para

Clostridium difficile. - AGAR CHOCOLATE: Contiene hemina. - CALDO TIOGLICOLATO - CALDO GLUCOSA CON CARNE: Suplementado con vit k y hemina - CALDO INFUSION CEREBRO CORAZON BIBLIOGRAFIA - Jawetz, Ernest. Microbiologa mdica. 17. ed. Editorial Appleton and Larg. 2002 - Mims, Cedric A. Microbiologa mdica. Editorial Mosby/doyma, 1995. - Murray, Patgrick R. Microbiologa mdica, 2da ed. Editorial Harcourt Brace, Espaa, 1.997 - Sherris, John C. Microbiologa mdica: Introduccin a las Enfermedades Infecciosas. Editorial Mosby/Doyma, 1993 - Zinsser, H. Zinsser Microbiologa, 20 ed. Editorial Panamericana, 1995 - Mandell, Gerald. Enfermedades Infecciosas. Principios y prctica, Vol., 2. ed.

Editorial. mdica Panamericana, 1997 - Schaechter, Moselio. Microbiologa. Mecanismos de las Enfermedades Infecciosas. Estudio y enfoque mediante resolucin de problemas. 2 ed. Editorial Panamericana. - Koneman, Elmer. Diagnostico microbiolgico Texto y Atlas color. 5. Editorial Panamericana, 1999 - Muoz, Agredo Julio. Infecciones por Anaerobios. RMNS.4589/90 Barcelona1993.

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