Diapositiva 1 - Esperti di Vulnologia

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L organizzazione di una rete assistenziale per il piede diabetico Il ruolo dell infermiere Klarida Hoxha Responsabile infermieristico Centro Cura Ferite Difficili D.S. P. Longobardi Vicecoordinatore AIUC Emilia Romagna www.espertidivulnologia.it www.iperbaricoravenna.it Sistema Sanitario Nazionale livelli di assistenza

Primo livello: medici di medicina generale, assistenza domiciliare Secondo livello: medicina specialistica territoriale Terzo livello: alta specialit ospedaliera www.iperbaricoravenna.it Prima visita Parametri e scheda infermieristica integrata www.iperbaricoravenna.it Indice di Winsor ABI (Ankle Brachial Index)

www.iperbaricoravenna.it ptcO2 (ossimetria transutanea) Valori 0-20 mmHg ischemia critica 20-40 mmHg valore soglia >40 mmHg valore nella norma www.iperbaricoravenna.it LDF (Laser Doppler Flussimetria) RISC/VAR: valutazione neurovascolare

IRPO: sintesi endoteliale di NO TBI> 0,20 www.iperbaricoravenna.it Monofilamento di Semmens - Weinstein Filo di naylon Pressione di 10 gr Perpendicolare alla superficie cutanea e lievemente premuto (1,5 sec). Il test in grado di predire la comparsa di ulcerazione se non avvertito in 3 punti su 6 esaminati (CCFD) o 5 punti su 9.

www.iperbaricoravenna.it Team Multidisciplinare American Diabetes Association (ADA) Prevenzione nella cura del diabete con approccio multidisciplinare. Il team multidisciplinare riduce i tassi di amputazione1, previene le complicanze del diabete e riduce i costi2. 1. American Diabetes Association (ADA) Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care.2010;33(1):S38 2. Rerkasem K et al. A multidisciplinary diabetic foot protocol at Chiang Mai University Hospital: cost and quality of life. Int J Low Extrem Wounds. 2009;8(3):153156.

www.iperbaricoravenna.it Gestione del piede diabetico Diabete Gestione vascolare dell'ischemia e esistenti co-morbosit Angiopatia Neuropatia Plantare per lo scarico della pressione

Trauma Infezione Ulcera Controllo dell'infezione e rimozione del tessuto necrotico www.iperbaricoravenna.it Amputazione Segni pericolosi per intervento urgente

Cellulite superficiale Cellulite suppurativa Fascite necrotizzante (fascia muscolare) Cellulite necrotizzante (muscolo, tendini, osso) Gangrena www.iperbaricoravenna.it Educazione come prevenzione quotidianamente Controllo della glicemia

Ispezione dei piedi Pulizia e idratazione Gestione dei calli e unghie

Evitare lesioni traumatiche e termiche Non costringere la circolazione Eseguire esercizi fisici Eseguire visite periodiche dallo specialista

www.iperbaricoravenna.it Caso clinico: uomo, 67 anni PA - 130/60

PA caviglia - 100 HGT- 275 Hb - 9 mg/dl ABI - 0,77 ptcO2 - 18 mmHg Monofilamento - 2/6 Scarso dolore Obeso Laserdopplerflussimetria TBI 0,20 TAO IRPO -/+ RISC/VAR patol/patol www.iperbaricoravenna.it

Interventi Rivascolarizzazione Pulizia chirurgica osso Medicazioni quotidiane OTI 20 sedute (1 mese)

FREMS 20 sedute Innesto Guarigione in 2 mesi www.iperbaricoravenna.it Conclusioni Il ruolo infermieristico Prevenzione Diagnosi e cura Trattamento Educazione terapeutica www.iperbaricoravenna.it

www.iperbaricoravennablog.it www.espertidivulnologia.it Grazie Master Med. Subacquea Iperbarica, www.iperbaricoravenna.it Scuola Superiore S. Anna (Pisa) Pasquale Longobardi

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