Les hépatites virales

Les hépatites virales

Dr Aissa .FILALI Service des Maladies Infectieuses C.H.U. Constantine OBJECTIFS 1. Quels sont les agents responsables? 2.

Quand suspecter une hpatite virale aigue? 3. Comment faire le diagnostic dune hpatite aigue virale? 4.

Comment surveiller une hpatite virale aigue? 5. Quand suspecter une hpatite virale chronique? 6. Comment faire le diagnostic dune hpatite

virale chronique? 7. Comment traiter une hpatite virale aigue? 8. Comment traiter une hpatite virale chronique? 9. Quelle est la conduite tenir devant: a- lentourage dun porteur dune hpatite

virale aigue b- un porteur chronique de lAg HBs c- une piqre accidentelle par du sang infect d- un nouveau n de mre Ag HBs + e- un couple avant le mariage Virus de lhpatite A 27 nm ,Virus ARN Antigne viral non dtectable dans le srum

Enfant et adulte jeune Incubation: 2 4 sem Transmission hydrique, fco-orale La prvalence de linfection diminue avec lamlioration des conditions dhygine Dans les zones dendmie linfection se produit avant lge de 5 ans, gnralement sans ictre Pas de passage la chronicit

Virus de lhpatite B : particule de DANE ADN contenue dans une nuclocapside (HBc, HBe), entoure par une enveloppe (HBs) Incubation: 2 5 ou 6 mois Transmission: voie parentrale voie sexuelle: MST

verticale Prsent dans le sang et autres scrtions (salive, larmes, sperme) Passage la chronicit: 10% p^ppp Partle de DANE Facteurs de risque: toxicomanie,homosexualit,

partenaires sexuels multiples, tatouages, soins dentaires, endoscopie , antcdents de transfusion. Le virus est prsent dans le sang et les scrtions 2- 4 semaines avant lictre Virus de lhpatite C Virus ARN

Incubation: 2 3 mois Virus prsent dans le sang, la salive, le sperme Transmission par voie parentrale (injections, transfusions..), sexuelle (faible), rarement mreenfant Dans 30-40% des cas: mode de transmission inconnue 80% des cas: peu de symptmes, pas dictre Passage la chronicit: 80% Les gnotypes du VHC

Virus de lhpatite D Virus ARN Incubation: 2 4 mois Transmission: voie parentrale voie sexuelle Coinfection ou surinfection B

Virus de lhpatite E Virus ARN Incubation: 1 mois Transmission: fco-orale Grave surtout chez la femme enceinte Pas de passage la chronicit Virus de lhpatite G Virus ARN Transmission: voie sanguine

voie sexuelle possible Associ une infection par le VHB, VHC Pas de passage la chronicit AUTRES VIRUS RESPONSABLES DHEPATITE VIRALE Cytomgalovirus (CMV) Epstein-barr virus (EBV) Ebola, fivre jaune

Oreillons Varicelle Herps Qui Dpister VHB,VHC,VHD,ETC ? 1 Transfusion Piercing et

Usagers de drogues IV tatouage Piqre daiguille scarification (Hidjama) Qui dpister ? 2 Transmission nosocomiale

hmodialyse Endoscopie SOINS DENTAIRES Transplantation dorgane

Qui dpister ? 3 Partage intra familial dobjets de toilette susceptibles dtre contaminant (rasoir, brosse dent, peigne, pince piler, coupe ongles,...) Asymptomatiques: 90% Si symptomatiques: Phase pr ictrique: douleurs articulaires

et musculaires, fivre, douleurs abdominales, faiblesse, nauses Dure: 5 15 j Phase ictrique: Installation rapide de lictre, urines fonces, faiblesse importante Dure 2-3 semaines Phase de convalescence: 2-6 semaines ou

plus, faiblesse ++ Dure: 2 6 semaines Biologie: - Transaminases

(10 100 N) - Ac anti HAV IgM en cas dhpatite A - Ag HBs + Ac anti HBc IgM en cas dhpatite B - Ac anti HVC + ARN en cas dhpatite C - Ac anti HEV IgM si hpatite E. lments cliniques et biologiques de gravit Hpatite A: pas de surveillance particulire

Hpatite B: transaminases marqueurs sriques Hpatite C: transaminases ARN du virus C Evolution: Gurison 99,9%:Hpatite A aigu 90 % : Hpatite B aigu

90% : Hpatite B+ D coinfection 10 % : Hpatite B+D surinfection 20 % : Hpatite C aigu Evolution: Chronicit Virus B: 10 % Virus C: 80% Virus E: trs possible

Manifestations cliniques: asthnie ictre manifestations extra-hpatiques Biologie: transaminases, srologies virales Pour hpatite B: Ag HBs > 6mois Ac anti HBc type Ig G 2 formes :

Ag Hbe + et ADN virale : virus B sauvage Ag Hbe- , Ac anti Hbe + ADN virale ( seul tmoin de la rplication virale): virus B mutant ++++ : frquent dans notre pays. Pour hpatite C: Ac anti HVC > 6mois ARN du VHC Quantifier la charge virale par la technique: PCR valuer les degrs dactivit necrotico- inflammatoire et de fibrose :PBH (score de METAVIR )

TRAITEMENT Repos viction scolaire Proscrire: alcool mdicaments hpato-toxiques Mesures dhygine, aseptie

rigoureuse(entourage) Rapports sexuels protgs Vaccination anti hpatite B pour lentourage VACCINATION CONTRE LE VIRUS A Virus A inactiv Hpatite A: 2 injections 6-12 mois dintervalle, efficacit 99% 10 ans

Qui vacciner: personnel mdical, crches, voyageurs, militaires VACCINATION CONTRE LE VIRUS B Composition : Ag HBs Modalits : * 3 inj IM 1mois dintervalle, rappel 1 an puis tous les 5 ans

* 2 inj IM 1mois dintervalle, 3 me 6 mois puis tous les 5 ans Rsultats: 95% dimmunisation Indications: Sujet risque( hmodialyss,homosexuels, toxicomanes, personnel mdical et du laboratoire.) A la naissance Femme enceinte Hospitalisation ncessaire si forme grave:

Trouble de la conscience: encphalopathie hpatique TP < 50 % Facteur v < 50 % Atrophie hpatique TRAITEMENT PREVENTIF Recherche systmatique de lag HBs, Ac

anti HBc, anti VHC chez les donneurs de sang Matriels dinjection jetables Amlioration de techniques de dsinfection du matriel mdical Port de gants lors du travail chez le personnel de la sant TRAITEMENT CURATIF DE L HEPATITE CHRONIQUE B But: arrter la rplication virale

Indication: cytolyse hpatique , ADN viral (+) , activit histologique Modalits de traitement : * INF pegyl 180 micro g/ sem pdt 12 mois Echec, intolrance ou CI a l INF: *ENTECAVIR +++ * Lamuvidine: 100mg/j pendant au moins 1 an ( problme de

rsistance) * Adfovir si rsistance la lamuvidine TRAITEMENT CURATIF DE L HEPATITE CHRONIQUE C But : Disparition de lARN du VHC Indication: Cytolyse hpatique, ARN du VHC positif, activit histologique Modalit:

INF Pgyl: 1 injection par semaine + Ribavirine Gnotype 2,3: 24 semaines autres gnotypes et surtout Gnotype 1b: 48 semaines Lentourage dun porteur dune hpatite virale aigue B : Srologie virale B

Si non immunis: vaccination Un patient Ag HBs + lors du bilan prnuptial Pour le patient: prciser son statut traitement si hpatite chronique active Pour le conjoint: vaccination

rapports protgs en attendant lefficacit du vaccin Une piqre accidentelle par du sang infect par le virus de lhpatite B Si non vaccin: srovaccination immunisation

ladulte. passive: 1re dose vaccinale active: Ig anti HBs : 5 ml chez Un nouveau n de mre Ag HBs + : Srovaccination la naissance

immunisation active( 1 2 ml chez le n n) et passive ( vaccination) INFECTION VIRALE B Hpatite aigu Asymptomatique

(90 %) Hpatite aigu symptomatique (10 %) Gurison (90%) Portage chronique de lAG HBs (10 %)

Foie normal (1/3) Hpatite peu active (1/3) Hpatite active (1/3) Cirrhose 10 % / an CHC 6 % / an

volution de lhpatite C Infection virale C Disparition du VHC Hpatite chronique = Gurison 20% 80 % Cirrhose (20 %)

an) Cancer (3 5 %/ Caractristiques des diffrents virus Transmission

Virus A Virus B Feco-orale Parentrale+++ Sexuelle+++ Verticale+++

ARN ADN ARN ARN ARN

90 % Coinfection=90 % Surinfection=10 % 20 % Adulte=97-99

Grossesse=80 3me trimestre - 10 % Coinfection <5% Surinfection 90 %

80 % 0,1 % 1% 5% 0 ( ?)

Gnome Gurison % Chronicit% Hpatite fulminante % 99,9%

Virus D Parentrale +++ Sexuelle ++ Verticale + Virus C

Parenterale+++ Sexuelle + Verticale + Virus E Fco- orale

+/- Adulte = 1-3% Grossesse 3meT= 20 % CONCLUSION Transmission et volution variables Hpatite chronique: virus B,D,C Cirrhose: virus B,D,C CHC

Vaccination pour le virus A et surtout le virus B Progrs dans le traitement des hpatites chroniques virales

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