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Les Trypanosomiases Cour destin lenseignement des tudiants en 4me anne pharmacie. labor et prsent par Dr I.Aissaoui Introduction:

Infections dues des protozoaires flagells sanguicoles +/- tissulaires Famille des Trypanosomatidae Transmis l homme et animaux par arthropode vecteur hmatophage.

2 groupes de trypanosomes existent en fonction de leur volution chez le vecteur: salivaria: Trypanosomes Africains:trypanosomiase humaine africaine volution dans l'estomac de l'insecte puis localisation dans les

glandes salivaires et la trompe de l'insecte la piqre est donc contaminante. stercoraria: trypanosomes Sud Amricain :maladie de CHAGAS volution jusqu' l'intestin postrieur de l'insecte les djections sont contaminantes trypanosomoses Africaines ou La maladie du sommeil 1.Dfinition La trypanosomose humaine africaine (THA) est

une maladie parasitaire endmique touchant de nombreux pays de lAfrique Subsaharienne. Les parasites responsables sont des protozoaires sanguicoles, Trypanosoma brucei gambiense (T. b. gambiense) en Afrique de lOuest et Centrale et T.b. rhodesiense en Afrique de lEst. Ils sont transmis lhomme par un arthropode vecteur hmatophage :la glossine ou mouche Ts-Ts. 2.EPIDEMIOLOGIE

2.1.Rpartition gographique: Quelques chiffres une trentaine de pays dAfrique sub-saharienne sont touchs mais la Rpublique dmocratique du Congo, lAngola, le sud du Soudan et lOuganda reprsentent plus de 90 % des cas humains recenss, LOMS estime que la population risque slve : 70 millions de personnes, le nombre de cas

existants entre 300 000 et 500 000 et le nombre de nouveaux cas annuels quelques dizaine de milliers. 2.2.Classification: Trypanosoma brucei: section salivaria Embranchement : Protozoaires Classe: Flagells sanguicoles et tissulaires Ordre: Kinetoplastidea Famille:Trypanosomatidae Genre:Trypanosoma

Espce:brucei 2sous/ espces indiffrenciables morphogiquement , Trypanosoma brucei gambiense Trypanosoma brucei rhodensiense 2.3Agent pathogne: *Chez lhte contamin: Forme Trypomastigote : Deux aspects Trypomastigote long : forme allonge, 15 20 m, noyau central,kintoplaste postrieur, membrane ondulante longeant le corps sur toute sa

longueur et flagelle libre partir de l'extrmit antrieure. Mobile dans le sang du vertbr, division binaire Extracellulaire, multiplications intenses, trs virulentes, prsente dans les accs : Trypomastigote court ou trapue. Elle ressemble la prcdente mais plus petite et sans flagelle libre Extra cellulaire, multiplication lente, prsente dans les phases de remissions de la maladie Chez le vecteur et en milieu de culture :forme procyclique et pimastigote* LS:long slender:trypomastigote long SS:short stumpy:trypomastigote court

PT:trypomastigote procyclique E:epimastigote MT:trypomastigote mtacyclique Tsetse midgut:estomac du moustique Salivary glands:glandes salivaires 2.4.Vecteur:

Les mouches ts-ts sont des diptres du genre Glossina. Les espces hygrophiles(Glossina palpalis), vectrices de T. b. gambiense, vivent dans les forts et prs de leau, les espces xrophiles (G. morsitans), vectrices de T. b. rhodesiense, vivent dans les

savanes. 2.5.Rservoir et mode de transmission :

T. b. gambiense serait spcifique lhomme, tandis que T. b. rhodesiense est galement parasite danimaux sauvages. Mode de transmission:En plus de la piqre par la mouche ts-ts, la maladie peut se contracter : De la mre l'enfant : le trypanosome peut traverser la barrire placentaire et infecter le ftus, avec un risque de mort prinatale. Au laboratoire : infections accidentelles ou par une transplantation d'organe, bien que ce soit rare.

3.Clinique FORME TYPIQUE (FORME D'AFRIQUE DE L'OUEST T. B. GAMBIENSE) Aprs piqre infectante, une raction inflammatoire locale se dveloppe, le chancre dinoculation (trypanome) La phase lymphatico-sanguine (gnralisation):lui succde rapidement: La fivre dvolution anarchique est le symptme le plus

constant,cphales, asthnie et adnopathies sont souvent associes. Prurit,trypanides ainsi que les dmes surtout de la face caractrisent aussi cette phase. . 3.Clinique trypanides adnopathies

Chancre ou trypanome 3.Clinique La phase mningo-encphalique: survient aprs un dlai trs variable Les signes neurologiques passent au premier plan: Troubles sensitifs,

Troubles du sommeil,. Troubles psychiques Troubles mtaboliques Troubles moteurs dapparition plus tardive Evolution: Elle aboutit un tat grabataire cachectique. Le malade dcharn, lthargique sombre dans le coma dvolution fatale. Des infections, des complications rnales et cardiovasculaires peuvent hter la fin . 3.Clinique La THA T. b. rhodesiense possde un caractre

plus aigu et plus svre. Fivre, trypanides, troubles cardiaques sont prcoces, lvolution rapide vers la mort, en trois six mois. 4.Rponse immunitaire Dans le sang, les trypanosomes se multiplient selon un rythme dtermin par la rponse humorale de l'hte, aboutissant ainsi des vagues parasitmiques concordante avec la fabricartion dun nouveau manteau antignique 5.Diagnostic:

5.1. la phase lymphaticosanguine: Les lments de suspicion: FNS: anmie, lymphocytose avec plasmocytose. Certains plasmocytes se transforment en cellules volumineuses bourres de vacuoles : les cellules de Mott. trs L'acclration massive de la VS est due une hyperglobulinmie portant sur les immunoglobulines M, .

Le diagnostic de certitude: Repose sur l'isolement du parasite du chancre , la ponction ganglionnaire(suc) ou dans le sang Lexamen de sang se fait ltat frais entre lame et lamelle,ou aprs coloration dun frotti au MGG :formes 5.Diagnostic: Diffrentes techniques denrichissement sont utilises : goutte paisse

centrifugation en tube capillaire hparin technique de Woo: trs utilis sur le terrain, centrifugation aprs lyse des hmaties est fonde sur la sparation des diffrents lments du sang en fonction de leurs gravits spcifiques. Le sang, prlev sur des tubes capillaires hparins, est centrifug 3 000 g pendant 10 minutes. Lobservation au microscope permet de visualiser les trypanosomes se situant linterface plasma-globules rouges. QBC : (Quantitative Buffy Coat) est une variante de la centrifugation en tubes capillaires. Cette technique utilise la

capacit de lacridine orange rendre fluorescents les noyaux et les kintoplastes. La culture ou l'inoculation la souris sont possibles mais 5.Diagnostic: Le diagnostic srologique: Le test dagglutination des trypanosomes (CATT) utilise des trypanosomes fixs et colors. Facile raliser et fiable, cest le premier examen ralis lors des prospections sur le terrain

LIFI :Limmunofluorescence indirecte est galement trs pratique. Elle exige un titre lev pour exclure la raction croise avec les autres agents pathognes 5.Diagnostic: 5.2. la phase crbrale: Les anomalies du liquide cephalo-rachidien: LCR est clair mais hypertendu, contenant 20 500 lymphocytes/mm3 avec plasmocytose -. L'hyperprotinorachie dpend de l'hyperIgM>10% des protines

du liquide cephalo-rachidien. Ce dernier lment permet pratiquement le diagnostic en l'absence de trypanosome L'isolement du parasite Il se fait sur le liquide cephalo-rachidien mais aussi sur le sang.?? 6.Traitement A-Phase lymphatico sanguine: *T. b. gambiense :listhionate de Pentamidine (PENTACARINAT). * T. b. rhodesiens: la suramine sodique (MORANYL)

B- A la phase crbrale driv de larsenic le Mlarsorpol (ARSOBAL), qui passe la barrire mningo-encphalique, est trs efficace. Sa toxicit est considrable (environ 5% dencphalopathie arsenicale, le plus souvent mortelle La gurison ne peut pas tre affirme avant 3 ans de surveillance post-thrapeutique. 7.Prophylaxie dpistage et traitement des malades lutte contre les glossines: utilisation d'insecticides,

dbroussaillage autour des habitations, pigeage prconis (attractif visuel bleu + attractif odorant + deltamthrine) Pas de chimioprophylaxie Pas de vaccin Pige glossine Trypanosomiase Amricaine:maladie de Chagas

Agent pathogne Formes pimastigote chez HI insecte et en culture: forme allonge 15 20 m, noyau central, kintoplaste proche du noyau, membrane ondulante longeant le corps partir du noyau et flagelle libre partir de l'extrmit antrieure Agent pathogne Forme trypomastigote: dans le sang

Forme amastigote dans les tissus Vecteur: Hmiptres hmatophages dans les deux sexes et tous les stades, ce sont des grosses punaises qui appartiennent la famille des Rduvids. Les principaux genres sont Rhodnius,Triatoma, Panstongylus. Les rduves vivent dans les terriers des animaux sauvages, le logement des animaux domestiques et

dans les habitations humaines (fentes des murs et des meubles, faux plafond), elles restent l'abri de la lumire et ne sortent que pour se nourrir. Panstrongylu s mgistus. Rhodnius prolixus Triatoma infestans

Rservoir compte plus de 180 espces de mammifres reprsent essentiellement par Le rservoir domestique constitu par les chiens et les chats, trs infects dans certaines rgions, les rats et les souris et Le rservoir sauvage constitu DEdents (tatous, paresseux) paresseux

tatou Modes de transmission: T.cruzi se transmet par les djections des triatomes: : Pntration active des formes trypomastigotes infectieuses mobiles par une blessure ou une muqueuse (ou par lsion de grattage). Transmission congnitale ou par transfusion sanguine anisi que les accidents de laboratoires, Notion de cycle sauvage et cycle domestique trs

importante Cycle volutif: Clinique parasite qui pntre au travers de la peau

trypanosome a pntr au niveau des muqueuses de l'il oedme unilatral bi palpbral appel signe de Romaa. un chagome Linfection chez lhomme volue en trois phases La phase aigu: est inconstante, marque par une insuffisance cardiaque aigu ou l'encphalopathie chagasique, mningite accompagne de convulsions. Le dcs peut donc survenir ds ce stade. La phase silencieuse ou indetermine: toutes les manifestations

cliniques et paracliniques disparaissent. la phase chronique:La cardiopathie chagasique et Les mgaorganes chagasiques: concernent surtout l'oesophage, le duodnum, le clon et la vessie, Diagnostic biologique En priode aigu l'isolement du trypanosome est fait sur sang:frottis frais

ou color et goutte paisse colore au MGG,la recherche peut tre faite sur LCR. Passs les deux ou trois premiers mois de l'infection, la parasitmie devient indtectable par les moyens prcits. Techniques utilises: le xnodiagnostic, la culture du sang sur milieu de LIT ou BHI et l'amplification gnomique ainsi que la srologie (IFI,HAI,ELISA). Diagnostic biologique le xnodiagnostic: c'est la recherche de trypanosomes dans les djections de rduves 20 jours aprs qu'elles aient piqu

un malade. Traitement Deux trypanocides sont couramment utiliss: le nifurtimox ou Lampit et un nitro-2-imidazole, le benznidazole Prophylaxie La lutte contre l'affection est complique par un rservoir animal important difficile controler,

l'amlioration de l'habitat et les insecticides ont une action sur les rduves. La transmission par transfusion peut tre limite par dpistage srologique des donneurs.

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