Tumores Odontognicos Yuri Pinto Nunes Acadmico de Medicina 5 Semestre Membro da Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo ODONTOGNESE
Odontognese Incio na 6 semana Origem embriolgica: ectoderma oral (esmalte), mesoderma e clulas da crista neural (demais tecidos) Espessamento do epitlio oral forma as lminas dentrias
Estgio de Broto Brotos dentrios surgem a partir de 10 centros de proliferao da lmina dentria Brotos de dentes decduos: 7 semana Brotos de dentes permanentes: 10 semana
Estgio de Capuz Incio na 8 semana Invaginao do mesnquima para o broto dentrio, formando a papila dentria Incio da produo de esmalte pelo rgo do esmalte Mesoderma em volta do germe dentrio
forma o folculo dentrio, que o primrdio do cemento e do ligamento periodontal Estgios de Broto e de Capuz Estgio de Sino Incio na 10 semana
Diferenciao dos odontoblatos a partir da papila dentria adjacente ao epitlio interno do esmalte Diferenciao dos ameloblastos a partir do epitlio interno do esmalte Incio do desenvolvimento da raiz do dente Diferenciao dos cementoblastos a partir do folculo dentrio
Estgio de Sino Estgio de Sino TUMORES ODONTOGNICOS
Definio So neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandbula e na maxila, originando-se dos tecidos odontognicos por proliferao de tecido epitelial, mesenquimal ou de ambos
Classificao Consideraes Iniciais 2% do total de biopsias orais (odontomas 65%; ameloblastoma 11%; tumor odontognico adenomatoide 3%; mixoma odontognico
3%; demais 2%) Tumores benignos so, tipicamente, assintomticos Tumores malignos so muito raros Mltiplas nomenclaturas podem induzir ao erro no tratamento
AMELOBLASTOMA Caractersticas Gerais
Benigno Origem epitelial Localmente agressivo Alta taxa de recidivas Intra-sseo ou extra-sseo
(perifrico) Entre 30 e 50 anos Homens ligeiramente mais acometidos Poro posterior da mandbula mais acometida
Aspectos Clnicos Crescimento lento, de consistncia dura palpao Adelgaamento das corticais linguais e vestibulares Dentes deslocados Trismo
Obstruo nasal Dor ou parestesia Aspectos Radiolgicos
Radiotransparente Unilocular ou multilocular Halo esclertico Bem delimitado
Leses em bolhas de sabo ou em favo de mel Aspectos Radiolgicos Aspectos Radiolgicos
Aspectos Histolgicos Semelhante ao retculo estrelado do rgo do esmalte Brotamento de clulas tumorais semelhante ao desenvolvimento dentrio Diversas Variantes Folicular: idade mais avanada Acantomatoso: derivado ou no do folicular; mais agressivo
Plexiforme: jovens; melhor prognstico; tratamento conservador De clulas granulares: agressivo com tendncia a recidiva De clulas basais: mais raro Unicstico: cstico; lquido seroso na puno; pouco agressivo Desmoplsico: localizao anterior; margens irregulares
Aspectos Histolgicos Diagnstico Diferencial Depende da imagem radiogrfica Forma multilocular: ceratocisto odontognico, mixoma odontognico, granuloma central de clulas gigantes, leso de clulas gigantes do
hiperparatireoidismo e tumor odontognico epitelial calcificante Forma unilocular: cisto folicular, ceratocisto odontognico, granuloma central de clulas gigantes, fibroma cementossificante em fase inicial, tumor odontognico adenomatide, fibroma desmoplsico
Tratamento Cirurgia Enucleao Curetagem Osteotomias Perifricas Resseces com margens de segurana
TUMOR ODONTOGNICO ESCAMOSO Caractersticas Gerais
Sem predileo por sexo Afeta igualmente maxila e mandbula Pacientes jovens (menos de 20 anos)
Assintomtico Leso radiotransparente unilocular Pode aparecer prximo raiz ou coroa Aspectos Histolgicos Proliferao de epitlio escamoso
Calcificaes intraepiteliais e microcistos Estroma de tecido conjuntivo fibroso Tratamento Cirurgia conservadora, sem ocorrncia de recidivas
TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG) Caractersticas Gerais Oriundo do epitlio reduzido do esmalte ou do epitlio oral
Intra-sseo Ambos os sexos 30 a 50 anos (mdia aos 40 anos) Afeta mais a mandbula (68%) do que a maxila (32%) Regio dos molares 3 vezes mais afetada que a dos pr-molares Relacionada a dentes inclusos, com crescimento
lento e indolor Aspectos Radiolgicos Leso radiotransparente envolvendo coroa Diagnstico diferencial com cisto folicular Pode apresentar-se como leso multilocular
em favo de mel Diagnstico diferencial com ameloblastoma Pode apresentar-se como leso mista Diagnstico diferencial com fibrodontoma ameloblstico, odontoameloblastoma e cisto odontognico calcificante
Aspectos Radiolgicos Aspectos Histolgicos Clulas polidricas com pontes intercelulares Pleomorfismo celular e
nuclear Ausncia de figuras mitticas Tratamento Cirurgia conservadora ndice de recidivas de 14%
TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE Caractersticas Gerais
Leso indolor de crescimento lento 75% antes dos 20 anos de idade Preferncia pelo sexo feminino Maxila mais afetada (65%) do que a mandbula
(35%) Relao co dente incluso (canino em 68% dos casos, seguido por pr-molares e incisivos) Associao com cisto folicular em muitos casos Aspectos Radiolgicos Radiotransparente de limites bem definidos
Pode haver afastamento de razes adjacentes Aspectos Histolgicos Clulas epiteliais fusiformes ou colunares, com disposio semelhante a ducto de uma glndula Tratamento
Cirurgia conservadora, podendo haver aproveitamento do dente acometido Recidiva extremamente rara TUMOR ODONTOGNICO CALCIFICANTE
Caractersticas Gerais Intra-sseo (82,4%) ou extra-sseo (17,6%)
Sem preferncia por sexo Acomete igualmente mandbula e maxila Regio anterior ao primeiro molar (75%); dente incluso (23%) ou odontoma (11%) Ocorre em todas as idades, com 2 picos: durante a 2 dcada (35%) e durante a 6 dcada (10%) Crescimento lento e indolor
Aspectos Radiolgicos Leso radiotransparente unilocular ou multilocular (raro) Calcificaes no interior em 45% dos casos
Reabsoro radicular Aspectos Histolgicos Clulas epiteliais com queratinizao abundante Ncleo e citoplasma pouco visveis, com preservao do contorno clulas fantasmas
Tratamento Cirurgia conservadora Recidiva rara MIXOMA ODONTOGNICO
Caractersticas Gerais Tumores moles, derivados de mesnquima embrionrio Sem diferena entre os sexos Mais comum durante a 4 dcada Regies posteriores da mandbula e da maxila mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente na
mandbula Aumento de volume lento, progressivo e indolor Dentes adjacentes podem estar deslocados Caractersticas Gerais Aspectos Radiolgicos
rea radiotransparente multiloculada Compartimentos separados por septos retos, formando quadrados, com trabculas finas em seu centro cordas de raquete de tnis Pode aparecer com aspecto em favo de mel A imagem pode ser unilocular se associada a dente incluso
Pode haver opacificao do seio maxilar Aspectos Radiolgicos Aspectos Histolgicos Clulas estreladas ou fusiformes com ncleo ovalado e hipercromtico
Substncia intercelular abundante Tratamento Cirurgia com resseco ampla (invaso local e tendncia a recidiva) Radiao contra-indicada (degenerao maligna e osteorradionecrose)
ODONTOMAS Caractersticas Gerais Tumores mistos, de epitlio e mesnquima, com esmalte, dentina e cemento No crescem
2 tipos Composto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes pequenos, com vrios dentculos Complexo: massa nica amorfa Associado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto odontognico calcificante
Assintomticos, de crescimento lento Pode haver impactao com dente (mais comum no composto) 2 dcada Sem distino entre sexos ou entre mandbula e maxila Aspectos Radiolgicos Suficientes, na maioria das vezes, para
diagnstico Odontoma composto: dentculos envolvidos por conjuntivo fibroso Odontoma complexo: massa nica amorfa envolvida por conjuntivo fibroso Aspectos Radiolgicos
Aspectos Radiolgicos Aspectos Radiolgicos Aspectos Radiolgicos
Tratamento Cirurgia conservadora Sem recidivas Dente impactado pode ser aproveitado Referncias Bibliogrficas MOORE, K.L. & PERSAUD, T.V.N. Embriologia
Clnica, 8 ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2008. CARVALHO, M.B. Tratado de Cirurgia de Cabea e Pescoo e Otorrinolaringologia, 1 Edio, Atheneu, So Paulo, 2001
